HIV阴性儿童马尔尼菲篮状菌病2例临床分析并文献复习

 目的 总结2例人类免疫缺陷病毒（HIV）阴性儿童马尔尼菲篮状菌病（TSM）患儿的临床特征。方法 分析某儿童医院收治的2例HIV阴性TSM患儿的临床特点及实验室资料、存在的基础疾病,并复习相关文献,总结TSM感染患儿的临床特征及诊治经验。结果 2例HIV阴性TSM患儿中病例1以右下肢肿块为首发症状,1个月余后才出现发热及咳嗽,误诊为结核感染;病例2以发热、三系减少及肝脾、淋巴结大等表现起病。病例1行基因检测为STAT1基因突变,病例2有反复灰指甲及口腔溃疡病史,均行血、骨髓培养及淋巴结活检确诊。病例1先后予以伏立康唑、两性霉素B脂质体静脉滴注,伊曲康唑口服维持治疗,共治疗1年后停药;病例2一直予以伏立康唑治疗（先静脉滴注后口服）,共7个月后停药,均无复发。结论 TSM可发生在HIV阴性儿童,且可存在STAT1基因突变。对于治疗效果差的患儿,应尽早行培养或组织活检以明确诊断,并积极查找TSM可能存在的基础疾病,以到达早期诊断、早期治疗和改善预后的目的。     

双镜种联合技术治疗复杂输尿管狭窄的疗效

目的：探讨双镜种联合技术处理复杂输尿管狭窄的可行性及临床效果。方法：回顾性分析2016年2月至2018年6月在中南大学湘雅医院运用该技术治疗的16例复杂输尿管狭窄患者的临床资料。16例患者均为医源性狭窄。术前患侧肾脏重度积水4例,中度积水7例,轻度积水5例。根据输尿管狭窄的具体位置及长度选择相应的手术方式。结果：所有患者顺利完成手术,无中转开放手术和脏器损伤。术后随访患者8~18个月,患者患侧肾积水均不同程度减轻,未发生输尿管再狭窄。结论：双镜种联合技术在术中能精准定位狭窄段、检验吻合效果、扩张炎性狭窄、提高远端输尿管狭窄行端-端吻合术的可能性,是一种治疗复杂输尿管狭窄疗效确切且安全可行的新技术。     

针对gyrA基因突变的反向斑点杂交技术快速检测结核分枝杆菌喹诺酮耐药性的研究

目的 建立快速检测结核分枝杆菌喹诺酮耐药性的反向斑点杂交(reverse dot blot hybridization,RDBH)技术,并观察其效果。方法 针对结核分枝杆菌gyrA基因序列及常见的突变位点,分别设计1条野生型和7条突变型探针,建立RDBH技术,对临床分离结核分枝杆菌菌株进行喹诺酮耐药性检测,以比例法药敏试验和DNA测序做对照。结果 应用比例法药敏试验、DNA测序、RDBH三种方法分别检测59株喹诺酮耐药株和51株喹诺酮敏感株,与比例法相比,RDBH试验灵敏度和特异度分别为69.49%(41/59)、100%(51/51),符合度为83.63%;而RDBH与DNA测序结果比较,敏感度和特异度分别为97.56%(40/41),98.55%(68/69),符合度达98.18%。结论 RDBH技术检测结核分枝杆菌喹诺酮耐药具有良好的灵敏度、特异度和符合度。     

低温氧气雾化在放射性口腔黏膜炎患者的应用

目的 探讨低温氧气雾化吸入在鼻咽癌患者放射性口腔黏膜炎中的防治效果。方法 将101例接受放疗的鼻咽癌患者按照整群随机法分为对照组(54例)和干预组(47例)。放疗期间,两组均以生理盐水和粒细胞刺激因子150 μg为雾化液,每日进行2次雾化,每次持续吸入20 min。对照组接受常温超声雾化吸入,干预组接受低温氧气雾化吸入。结果 干预组放射性口腔黏膜炎的严重程度以及持续时间显著轻于或短于对照组,而出现时间、唾液流量长于或高于对照组（均P＜0.05）。但两组放射性口腔黏膜炎的发生率及在放射剂量达33 Gy时的口腔pH值比较,差异无统计学意义（均P＞0.05)。结论 低温氧气雾化可减轻鼻咽癌放疗患者放射性口腔黏膜炎的严重程度,延缓放射性口腔黏膜炎的出现并缩短病程,同时在保护口腔唾液腺、维持口腔内环境方面也有一定的效果。     

股前外侧皮瓣联合阔筋膜移植修复大段跟腱及皮肤缺损

目的探讨股前外侧皮瓣联合阔筋膜移植修复大段跟腱及皮肤缺损的临床疗效。方法回顾分析 2018 年 1 月—2019 年 1 月应用股前外侧皮瓣联合阔筋膜移植修复的 18 例大段跟腱及皮肤缺损患者临床资料。男 14 例，女 4 例；年龄 32～57 岁，平均 42.1 岁。跟腱断裂术后感染 9 例，交通事故伤 1 例，足跟部外伤后皮肤、跟腱缺损合并感染 8 例。跟腱缺损长度为 4～8 cm，平均 5.6 cm；皮肤缺损范围为 14 cm×3 cm～20 cm×5 cm。术后观察皮瓣成活情况，按 McComis 功能评定标准评价踝关节功能恢复，末次随访时测量患肢踝关节背伸、跖屈活动度，并与健侧比较。结果18 例均获随访，随访时间 8～24 个月，平均 16.7 个月。术后皮瓣全部成活，皮瓣质地柔软、弹性良好；切口均 Ⅰ 期愈合。末次随访时按 McComis 功能评定标准评价踝关节功能，优 15 例、良 2 例、可 1 例，优良率 94.4%。患足跟后区两点辨别觉为 4～7 mm，平均 5.32 mm。患足提踵试验阴性。患侧踝关节背伸活动度为（21.55±1.26）°，与健侧（25.23±1.45）° 比较差异有统计学意义（t=8.128，P=0.000）；患侧跖屈活动度为（44.17±1.52）°，与健侧（46.13±1.31）° 比较差异无统计学意义（t=0.444，P=0.660）。 结论应用股前外侧皮瓣联合阔筋膜移植修复大段跟腱及皮肤缺损可取得良好疗效。     

检测外周血特异性结核分枝杆菌抗体对活动性结核病的诊断价值研究

目的研究外周血浆细胞分泌特异性结核分枝杆菌抗体对活动性结核病的诊断价值。方法纳入2013年4月至7月期间深圳市第三人民医院肺科门诊活动性结核病患者;健康对照组人员来自体检科门诊志愿者,分为3个组：活动性结核病组（104例）、结核分枝杆菌（Mtb）潜伏感染组（26例）和健康对照组（33名）。分离其外周血单个核细胞（PBMCs）。体外培养4d后收集培养上清液,用ELISA法和蛋白免疫印迹法,ELISA和蛋白免疫印迹法检测外周血浆细胞分泌的特异性结核分枝杆菌抗体;检测各组收集的PBMCs培养上清液中的特异性结核分枝杆菌抗体,比较各组间的差异。所有数据均使用GraphPadPrism5．0进行统计学分析,用受试者工作特征（ROC）曲线评价ELISA法检测的诊断价值,得出敏感度、特异度;多组间的比较采用Kruskal—Wallis检验;两组间比较采用Dunnmultiplecomparison检验;蛋白免疫印迹法用四格表的卡方检验;以P〈0．05为差异有统计学意义。结果ELISA法检测活动性结核病组特异性结核分枝杆菌抗体的A450nm值（0．593±0．206）高于Mtb潜伏感染组（0．342±0．152）和健康对照组（0．246±0．121）,差异有统计学意义（H=77．27,P〈0．001）。特异性结核分枝杆菌抗体区分活动性结核病患者和Mtb潜伏感染者、健康对照者曲线下面积（AUC）分别为0．857、0．944,当诊断界限值为0．42时,其区分活动性结核病和Mtb潜伏感染的敏感度为77．9％（81／104）,特异度为80．8％（21／26）;区分活动性结核病和健康人的敏感度为77．9％（81／104）,特异度为93．9％（31／33）。蛋白免疫印迹法检测活动性结核病和健康人的敏感度、特异度和准确性分别为79．2％（61／77）、100．0％（11／11）、81．8％（72／88）（x2=24．8,P〈0．001）。结论ELISA法和蛋白免疫印迹法检测外周血浆细胞分泌特异性结核分枝杆菌抗体诊断活动性结核病特异度高,可以作为临床结核病实验诊断的辅助方法。     

89例儿童孤独症语训练效果分析

目的：本文主要是探讨言语对孤独症儿童训练的效果。方法：对89例随机抽样的孤独症儿童,采用应用行为分析法（Applied Behavior Analysis,ABA）进行语言训练,比较孤独症儿童训练前后言语沟通的康复效果,包括发音吐词、词语表达、情感交流。结果：孤独症患儿系统接受综合康复训练后,言语水平明显优于未接受训练者,且越早干预,效果越好,两者具有非常显著的统计学差异（P〈0.01）。结论：语言培训尤其是早期系统语言干预可明显改善孤独症儿童言语沟通、人际交往及刻板、冲动行为。     

超声引导高强度聚焦超声治疗腹壁子宫内膜异位症（附28例报告）

【目的】探讨超声引导下高强度聚焦超声（HIFU）对腹壁子宫内膜异位症的治疗效果。【方法】超声引导HIFu治疗门诊腹壁子宫内膜异位症患者28例，治疗系统发射频率0．9MHz，焦距120mm，治疗头直径200mm，治疗功率240～400W，扫描时间1～10s／m3，间隔时间0．3～0．4s。在治疗过程中，连续监测患者血压、脉搏、呼吸，并观察患者疼痛情况。【结果】病灶内血流信号消失患者26例，信号减少者1例，无变化者1例；26例患者临床症状消失，1例患者临床症状减轻，1例患者临床症状无缓解，无皮肤灼伤的不良反应及严重并发症发生。【结论】超声引导HIFU治疗腹壁子宫内膜异位症，具有初步的临床应用价值。     

肾舒宁口服液治疗慢性肾功能不全早期尿毒症84例临床观察

目的探讨中药制剂肾舒宁口服液治疗慢性肾功能不全（CRI）早期尿毒症的临床疗效。方法将CRI早期尿毒症患者152例随机分为两组，治疗组84例在基础治疗的基础上给予肾舒宁口服液，对照组68例在基础治疗的基础上给予包醛氧淀粉，两组均连续服用60d；观察两组治疗后临床症状、尿素氮（BUN）、肌酐（Scr）、血红蛋白（Hb）、血浆白蛋白（A1b）及血脂改善情况。结果治疗组总有效率88．10％，对照组为70．59％，两组疗效差异有显著性；治疗组BUN、Scr改善优于对照组，其血清总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）降低较对照组明显。结论肾舒宁口服液对CRI早期尿毒症患者有较好疗效，能显著降低血脂，改善患者临床症状．